最近收了一个患者，家属向我介绍说，她在家有藏药行为，而且花样百出，开始是趁人不注意把药吐掉，再来把药藏到舌头底下，后来发展到把药从嗓子里抠出来。家属反复问我：患者不吃药该怎么办？

明确患者拒药的原因非常重要。

大多数精神疾病急性期的患者拒药都是因为患者没有病识力，否认自己有精神病，甚至受幻觉、妄想等精神病症状影响，认为药里被人下毒等，所以拒药。这种情况一般劝说都是没用的，因为精神症状的特点就是坚信不疑、无法被说服。这种情况，最好住院治疗，系统治疗精神症状，待精神症状消失、病识力恢复后患者自然就会服药。

恢复期的患者拒药原因不一。有的患者是对精神疾病的认识不足，认识不到精神疾病的复发风险，觉得自己的病好了，不需要长期服药。这样的患者应该反复向患者宣教精神疾病复发的风险，使其认识到长期巩固治疗的必要性。要让患者明白停药就会反复，病情反复就可能需要再次住院，患者不愿再次住院可能也会坚持服药。有的患者是顾虑药物的副作用，比如有的患者服药后出现体重增加、闭经等副作用，这种情况要积极和医生沟通调整治疗方案，调整药物的剂量或种类，尽量减轻药物副作用。对于一些不可避免的副作用，要仔细权衡，让患者全面了解坚持服药和停药的利弊，本着有利的原则，尽量让患者认同服药的必要性。

   二科  李芳        
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