在心理临床一线工作当中面临相当大的一部分患者，他们主诉主要围绕着各种躯体不适感，轻的身体一个系统出了问题，重则多个系统同时存在问题，严重影响了日常工作和生活，甚至导致人际关系紧张及家庭矛盾。表面上呈现出来的是躯体不适，那它的“幕后凶手”到底何在？

一、躯体症状群

心血管系统：心悸，胸闷，胸痛，胸前区压榨感等;大部分患者会表达“感觉心脏一阵阵往一起聚”、“感觉胸前有一块大石头压着”，甚至有的患者感觉自己的心脏完全不正常跳动了，马上要不行了。

消化系统：恶心，呕吐，消化不良，胃肠饱胀感，胃部疼痛，腹泻，便秘等；患者往往食欲较差，食之无味，进食量不断减少，体重不断下降，有一部分情绪障碍的患者首发的症状就是胃肠不适。

呼吸系统：呼吸困难，憋闷感，过度换气，阵发性咳嗽等；患者往往述说“感觉气上不来”，有一患者一阵阵咳嗽，咳嗽一下就能引起周围人的注意及家人的积极关注，反复检查肺部和气管都没有异常。

脑神经系统：头疼，头晕，眩晕，脑鸣，耳鸣，血压不稳，乏力等；患者往往感到“犯迷糊”、“感觉头要炸开似的”、“感觉脑子里有蝉一直在叫”，反复降压治疗血压不降反而不稳定。

泌尿系统：尿多，尿频，尿急，尿失禁，夜尿多，膀胱充盈感等；有的患者担心反复排尿会影响正常工作，越担心越想排尿。

躯体疼痛感：患者往往描述“感觉身上刀割样疼痛”、“感觉身体里的神经像音符一样跳跃式疼痛”、“感觉身体没有舒服的地方，说不出的疼痛难受”；有的患者难以启齿地说“感觉会阴处及生殖器一直莫名的疼痛，痛起来想结束自己的生命”。

二、该如何识别躯体症状

首先，针对出现的躯体症状应行相关的理化检查，以排除是否存在器质性疾病。所以大部分心理障碍的患者往往最初在综合医院就诊。有一个惨痛的误诊病例：有一个患者以“头疼头晕、易摔倒”为首发症状来诊，患者有抑郁症的家族史，临床存在典型的抑郁症状，家属提出是否做一个脑影像检查，但某医生告诉患者就是抑郁症，用不着过度检查，但后期脑磁共振检查示大脑镰肿瘤，延误了治疗。所以，面对临床存在的躯体症状，它背后一切可能都有，“一定、肯定、不可能”等这些词语并不适用于临床。

其次，在排除了器质性疾病的可能性后，应详细收集患者的病史资料，本着“生物—心理—社会”的模式来分析躯体症状，让躯体症状群背后的抑郁焦虑无处可藏。

再者，有一部分患者是通过别人的介绍直接来到精神心理医院就诊，那么针对他们的躯体症状该如何处理呢？临床上一般遇到有较重的躯体症状时还是要联合会诊，以排除器质性疾病，评估病情选择同时或者然后进行下一步治疗。

三、如何处理躯体症状群及其背后的抑郁焦虑

1.对患者进行详细的宣教，认知行为治疗，把躯体症状背后的问题呈现出来，让患者对待自身疾病有正确的认识，以减轻患者对躯体症状的恐惧感及痛苦感。

2.制定合理优化的治疗方案，每一个患者的症状都是不一样的，无论药物治疗还是心理治疗，每一个患者的治疗都是量身定做的。

3.着眼患者的全病程治疗，通过和患者的首次会晤、治疗，建立良好的医患关系和治疗同盟，增强患者疾病恢复的自信心。一次会面，终生守护!

13科  杜茂盛